Formulaire de demande d'adhésion SAFE

Télécharger la charte d’adhésion au Pôle SAFE.

Nouvel adhérent du pôle : il est recommandé pour votre confort de préparer en amont les réponses à ces 3 questions pour ensuite les copier/coller dans les champs correspondants :

« Présentation de votre activité Français / Anglais » 255 caractères autorisés espaces compris
« Présentation de vos offres, produits et services, savoirs-faire, expertises Français / Anglais » 255 caractères autorisés espaces compris
« Vos ambitions avec nous Français » 255 caractères autorisés espaces compris pour ce champ

Formulaire de demande d'adhésion SAFE 2024

Étape 1 sur 5

Informations générales
Nom de l'Organisme*
Champ destiné à être publié dans l'annuaire des adhérents de SAFE Cluster
Comment avez-vous connu SAFE Cluster ?*
Merci d'indiquer le(s) nom(s) et prénom(s) de vos contacts le cas échéant.
Appartenance à un Groupe*
Si vous appartenez à un Groupe, nous vous contacterons ultérieurement pour vous demander plus de détails.
SIRET*
Si vous n'avez pas de SIRET merci d'indiquer cette valeur : 99999999999999
Code NAF*
Catégorie*
Veuillez renseigner la catégorie à laquelle appartient votre organisme. Si vous n'êtes pas certains de votre choix merci de sélectionner "à préciser".
Forme Juridique*
Envoyez-nous votre logo*
Types de fichiers acceptés : jpg, gif, png, pdf, Taille max. des fichiers : 10 MB.
Taille maximale : 10 MO Format : jpg, gif, png, pdf Champ destiné à être publié dans l'annuaire des adhérents de SAFE Cluster
Site Web*
Champ destiné à être publié dans l'annuaire des adhérents de SAFE Cluster. Si vous n'avez pas de site Internet merci d'indiquer cette adresse : https://www.safecluster.com
Effectif total*
Effectif Région SUD (PACA)*
Effectif Auvergne Rhône Alpes
Effectif Ile de France
Année de création*
Champ destiné à être publié dans l'annuaire des adhérents de SAFE Cluster
CA (€)*
Montant des fonds propres en (€)*
Avez-vous un élément de votre politique salariale à nous communiquer ?
Équité des salaires, représentativité des femmes, Intégration et suivi des personnes handicapées, recrutement (mode de recrutement, turnover) formation...
Adresse de votre organisme
Adresse principale*
Adresse physique de votre organisme. Elle sera utilisée comme référence géographique pour SAFE Cluster. Champ destiné à être publié dans l'annuaire des adhérents de SAFE Cluster.

Adresse postale Ville ZIP / Code postal Pays
Adresse secondaire
A renseigner si différente de votre adresse principale déjà renseignée. Elle sera utilisée dans le cadre des échanges administratifs entre SAFE et votre structure.

Adresse postale Ville ZIP / Code postal Pays
Adresse Email administratif et financier*
Cette adresse sera utilisée comme référence pour tous les échanges d'ordre administratifs et financiers entre vous et SAFE.

Présentation de votre organisme
Présentation de votre activité / métiers en Français*
Veuillez coller ici une description brève de votre activité (255 caractères espaces compris maximum). Champ destiné à être publié dans l'annuaire des adhérents de SAFE Cluster
Présentation de votre activité / métiers en Anglais
Veuillez coller ici une description brève de votre activité en anglais (255 caractères espaces compris maximum). Champ destiné à être publié dans l'annuaire des adhérents de SAFE Cluster
Présentation de vos offres, produits et services, savoirs-faire, expertises en Français*
Veuillez coller ici une explication brève sur votre produits et services (255 caractères espaces compris maximum). Champ destiné à être publié dans l'annuaire des adhérents de SAFE Cluster
Présentation de vos offres, produits et services, savoirs-faire, expertises en Anglais
Veuillez coller ici une explication brève sur votre produits et services en anglais (255 caractères espaces compris maximum). Champ destiné à être publié dans l'annuaire des adhérents de SAFE Cluster.
Segmentation
Le remplissage de cette segmentation nous permettra notamment de mettre à jour vos informations sur l'annuaire des adhérents : https://www.safecluster.com/communaute-de-valeurs/adherents-a-la-une/annuaire-safe/
Filières*
SAFE est expert dans 4 filières : quelle est/sont vôtre/vos filières de prédilections en adhérent au pôle ? Merci de maintenir la touche CTRL enfoncée pour choisir plusieurs valeurs.
Domaines d'Activités Stratégiques (DAS)*
SAFE est spécialiste de 8 DAS : quelle est/sont vôtre/vos DAS de prédilections ? Merci de maintenir la touche CTRL enfoncée pour choisir plusieurs valeurs.
Type de Marchés Visés*
Choix multiple possible : merci de maintenir la touche CTRL enfoncée pour choisir plusieurs valeurs.
Positionnement Chaîne de Valeur*
Choix multiple possible : merci de maintenir la touche CTRL enfoncée pour choisir plusieurs valeurs.
Métiers (compétences techniques / expertises)*
Choix multiple possible : merci de maintenir la touche CTRL enfoncée pour choisir plusieurs valeurs.
Les Usages (finalité d'utilisation produit/services)*
Choix multiple possible : merci de maintenir la touche CTRL enfoncée pour choisir plusieurs valeurs.

Innovation & Business
Quelles sont les avantages principaux distinctifs de votre solution?*
Analyse Concurrentielle
Avez-vous participé à un ou plusieurs projets de R&D ?*
Si oui, le ou lesquels ?
Merci de préciser les éléments ci-après : nom du projet - année & guichet de financement - caractère collaboratif ou non - le sujet du projet et son état (en cours ou terminé).
Envisagez-vous de réaliser prochainement un/des projet(s) de RD dans le cadre du développement de vos activités ?*
Si oui, bref descriptif de l’objectif du ou des projet(s), partenaires envisagés et budget estimé
Avez-vous un service R&D (ou Bureau Etude) dans votre structure ?*
Si oui, précisez l’effectif dédié à la R&D
Quelles sont vos certifications et propriétés intellectuelles détenues ?
Avez-vous prévu une action à l'international cette année ?*
Si oui merci de préciser le ou les pays concernés :
Quelles sont les solutions que vous souhaitez développer / valoriser avec l’aide du pôle ?*
Avez-vous des moyens de production (outils industriels, développement logiciel, labo développement/recherche …) ?*
Avez-vous un site de production en propre ?*
Si oui, où se situent votre/vos sites de production ?
Quelles sont vos principales références clients ? et quelle est l'évolution constatée ces dernières années ?*
Quelles sont les raisons/motivations de l'implantation géographique de l'entreprise ?*
Avez-vous des projets de développement dans une autre zone géographique ?*
Quelle est la composition de l'actionnariat de votre entreprise ?
(merci de préciser les pays d’origine)
Bénéficiez-vous actuellement de financements extérieurs ?*
Si oui, quels financements en bas de bilan ?
Exemple: Banque / Prêt d'état (type BPI) / Prêt et subvention des collectivités locales (Région, …) / Subvention d'état
Si oui, quels financements en haut de bilan ?
Exemple: : Business Angels / Fonds familiaux / Fonds d'investissements
Faites-vous partie d’un cluster, groupement professionnel, ou autres réseaux et partenariats ?*
Si oui, lesquels ?

Contact Principal
Le contact principal est le destinataire privilégié pour l'ensemble des communications diffusées par le pôle.
Nom du contact principal*
Prénom Nom de famille
Fonction du contact principal*
Typologie du contact principal*
Déterminez votre domaine de prédilection le cas échéant.
E-mail du contact principal*
Téléphone Mobile du contact principal*
Téléphone du contact principal
Contact principal : Je souhaite faire partie de la liste de diffusion de SAFE Cluster*
Contact principal : Je souhaite que mon nom, prénom, et adresse email soient utilisés comme point de contact dans l'annuaire des adhérents
Souhaitez-vous ajouter un contact suppléant ?
Contact Suppléant
Le contact suppléant peut être un contact spécifique au sein de votre structure que vous souhaitez que nous connaissions (R&D, communication, etc...)
Nom du contact suppléant
Prénom Nom de famille
Fonction du contact suppléant
Typologie du contact suppléant
Déterminez votre domaine de prédilection le cas échéant.
E-mail du contact suppléant
Téléphone Mobile du contact suppléant
Téléphone du contact suppléant
Contact suppléant : Je souhaite faire partie de la liste de diffusion de SAFE Cluster*
Souhaitez-vous ajouter un second contact suppléant ?*
Second contact suppléant
Le contact suppléant peut être un contact spécifique au sein de votre structure que vous souhaitez que nous connaissions (R&D, communication, etc...)
Nom du second contact suppléant
Prénom Nom de famille
Fonction du second contact suppléant
Typologie du second contact suppléant
Déterminez votre domaine de prédilection le cas échéant.
E-mail du second contact suppléant
Téléphone Mobile du second contact suppléant
Téléphone du second contact suppléant
Second contact suppléant : Je souhaite faire partie de la liste de diffusion de SAFE Cluster*

Votre adhésion au pôle SAFE
Vos ambitions avec nous :*
Que recherchez-vous au travers de cette adhésion ? Veuillez coller ici une explication sur ce que vous attendez du pôle (255 caractères espaces compris maximum).
Motif d'adhésion au pôle SAFE*
Souhaitez-vous accéder au réseau et animations du pôle, participer à un projet R&D, être accompagné sur un salon, accéder aux grands donneurs d'ordres, collaborer à un ou des programmes animés par le pôle, ou encore, vous développer sur un nouveau territoire ? Vous pouvez le préciser ci-dessous ou laisser le champ vide.
Je m'engage au paiement de ma cotisation après validation par le bureau exécutif:*
Charte d'adhésion signée par*
Le signataire doit être habilité à engager la structure (représentant légal, pouvoir de délégation). Charte d'adhésion consultable en haut de cette page.
Prénom Nom En qualité de
Signature de la charte d'adhésion*
Je m'engage à respecter la charte d'adhésion en tant que membre du pôle SAFE.
En complément de cette demande d'adhésion, souhaitez-vous également déposer une demande pour le Pôle d'Excellence Européen sur la Sécurité Globale ?*
Plus de détails sur le Pôle d'Excellence Européen sur la Sécurité Globale à cette adresse : http://www.safecluster.com/pole-dexcellence-europeen-pour-la-securite-globale/
Merci de sélectionner les activités du Pôle d'Excellence Européen sur la Sécurité Globale qui vous intéressent :*
Merci de maintenir la touche CTRL enfoncée pour choisir plusieurs valeurs.
RGPD*
En cochant cette case, j'accepte que les données personnelles contenues dans ce formulaire soient conservées afin de permettre à SAFE Cluster de me proposer un accompagnement adapté à mes besoins. J'accepte également que ces données soient diffusées sous la forme de statistiques auprès des financeurs et partenaires du pôle (Etat, Région, Collectivités).
Les données contenues dans les champs notés "publication dans l'annuaire des adhérents" seront utilisées pour l'édition électronique (pdf) et papier de l'annuaire des adhérents.
Les données personnelles peuvent être supprimées du système d'information du pôle sur demande (Tel : 04 42 12 30 50) ou automatiquement 5 ans après la fin de l'adhésion.
J’accepte la politique de confidentialité.
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